Como Centro de Salud del Gobierno Federalmente Calificado (FQHC), Es posible para ACCESSFamily Care ofrecer descuentos de tarifa para los pacientes que cumplen con los requisitos de elegibilidad de ingresos. Los pacientes pueden calificar para los descuentos, basado en el tamaño de la familia y documentación apropiado detodos los ingresos del hogar.
Para elegibilidad, complete la Aplicación del Programa de Descuentoy presente pruebas de ingresos del hogar. La siguiente lista de documentos es considerada aceptable para ingresos del hogar:
Presente sudeclaración de Impuestos Federales del año anterior (Forma 1040, 1040A, 1040EZ) o formas W-2 del año anterior para cada persona que trabaja en el hogar.
Dos (2) recientes (últimos dos meses) talones de sueldo para cada persona que trabaja en la casa o documentación de su empleador con fecha de contratación, el salario y las horas que trabaja cada semana. Es necesario escribir una carta a máquina con el membrete (logo) de la empresa o firmada por su empleador ante un notario incluyendo fecha de contratación, el salario y las horas que trabaja cada semana.
·una carta del departamento de la Administración del Seguro Social, indicando la cantidad de dinero que recibe o un estado de cuenta bancaria indicando su depósito directo del departamento de Administración del Seguro Social.
·Carta de notificación oh talón de sueldo de la oficina del Departamento do Desempleo diciendo la cantidad de beneficios que recibe.
·Carta de notificación de beneficios para su pensión, retiro o incapacidad, o un estado de cuenta bancaria indicando su depósito directo para su pensión, retiro, o beneficios de su incapacidad.
Para más información, contacte al centro de salud ACCESS Family Care más cercano a usted y visite con uno de nuestros Especialistas de Servicio al Paciente.
